王建莉 金国良

我院自1996.5～2000.10收治外伤性硬膜下积液共65例，其中演变为慢性硬膜下血肿10例，经钻孔引流手术治疗，预后良好，报告如下。

资料与方法

选择有头部外伤史且经CT或MRI证实有慢性硬膜下积液的病例进行随访。共10例演变为慢性硬膜下血肿，均经钻孔引流出暗红色不凝血确诊。其中：男63例，女2例，年龄58～78岁，平均49岁。积液部位：单侧额颞部9例，双侧额颞部15例，单侧额部32例，双侧额部9例。积液量：均从头颅MRI的最大层面测积液厚度，双侧者取厚侧，其中大于2cm者16例，小于2cm者49例。

结果

1.           不同年龄组演变为慢性硬膜下血肿对比，大于60岁组30例，随访期内演变为血肿8例，小于60岁组35例，演变为血肿2例。经统计学分析，x²＝3.96，P＜0.05。

2.           双侧与单侧积液演变为硬膜下血肿对比，双侧积液组24例，演变为血肿5例，单侧积液组41例，演变为血肿5例。x²＝0.33，P＞0.05。

3.           不同积液部位组演变为硬膜下血肿对比，额颞部积液组24例，演变为血肿7例，额部积液组41例，演变为血肿3例。x²＝4.00，P＜0.05。

4.           不同积液量组演变为硬膜下血肿对比，大于2cm组16例，演变为血肿6例，小于2cm组49例，演变为血肿4例。x²＝5.87，P＜0.05。

讨论

1.           脑外伤后硬膜下积液和硬膜下血肿均属常见病，但两者之间有无联系及演变机理不清。我们有如下发现⑴年龄：不同年龄组慢性硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的关系教密切，大于60岁组与小于60岁组有差异（P＜0.05）。这可能与老年人脑萎缩致蛛网膜下腔出血扩大，使桥静脉或Mittenzweig血管相对延长、充盈，增加了易损性有关^[1]。⑵积液部位：积液可为单侧或双侧，多发生于前额及额颞区，单侧与双侧积液组对比无统计学意义（P＞0.05）。额颞部与额部积液组对比有差异（P＜0.05）。提示积液在额颞部时，易累及侧裂血管，易演变为慢性硬膜下血肿。⑶积液量：不同积液量组与慢性硬膜下血肿对比，厚度＞2cm与＜2cm组有差异（P＜0.05）。我们认为积液量越多，该部硬膜下间隙越宽，越易引起血管丛和桥静脉牵拉出血。出血后纤维蛋白溶解，纤维蛋白降解产物浓度升高，局部纤溶系统过度活化，导致血肿内膜缓慢持续出血进而形成慢性硬膜下血肿^[2]。

2.           从以上资料不难发现，年龄大于60岁、额颞部、厚度大于2cm的慢性硬膜下积液患者易于演变为慢性硬膜下血肿。对于此类患者应加强随访，定期复查头颅CT或MRI，以便及时治疗。

参考文献

1 惠国桢.110例慢性硬膜下血肿及其发病机理探讨，中华神经外科杂志，1988，4（3）：132-133.

2 岳树元，杨树源，王明璐，等，组织型纤溶酶原激活剂与慢性硬膜下血肿的关系，中华创伤杂志，1994，10（5）：199-200.